Tubes de Nasogastric (Ryles)

Tube de Nasogastric :

Un tube nasogastric est un tube d'étroit-trou passé dans l'estomac par l'intermédiaire du nez. Il est employé pour l'appui nutritionnel court ou à moyen terme, et également pour l'aspiration du contenu de l'estomac - par exemple, pour la décompression de l'obstruction intestinale.

Un tube large est utilisé si le drainage est nécessaire ; autrement, un tube de fin-trou est utilisé. tubes d'alimentation de Fin-trou (mesure moins de 9) causer moins de malaise et moins de risque de rhinite, de pharyngite ou d'érosion oesophagienne.

L'utilisation d'un tube nasogastric convient à l'alimentation entérique pendant jusqu'à six semaines. Les tubes d'alimentation de polyuréthane ou de silicone sont inchangés par l'acide gastrique et peuvent donc rester dans l'estomac pendant une plus longue période que les tubes de PVC, qui peuvent seulement être utilisés pendant jusqu'à deux semaines. Pour l'alimentation entérique à long terme, l'utilisation du gastrostomy endoscopique percutané (CHEVILLE) est associée à la survie améliorée, à la meilleure tolérance par le patient et à l'incidence plus limitée de l'aspiration.

Alimentation par les tubes nasogastric :

• Bol : par gravitation - très simple, l'exigence de l'équipement minimal mais augmente le risque de symptômes gastro-intestinaux.
• Par intermittence : par gravitation ou la pompe - donne le temps exempt de l'alimentation mais augmente le risque de symptômes gastro-intestinaux.
• Sans interruption : par le système de pompe - réduit le taux de symptômes gastro-intestinaux mais le patient est relié au système le plus souvent et ceci peut limiter la mobilité.
• le positionnement Semi-couché du patient réduit le risque d'aspiration de voie aérienne.
• La contamination des alimentations peut être réduite au minimum par la manipulation minimale et méticuleuse et l'utilisation de fermé plutôt que les systèmes ouverts.

Contres-indication :

• L'itinéraire de alimentation nasogastric n'est pas approprié à tous les patients, y compris ceux avec :
• À haut risque de l'aspiration.
• Stasis gastrique.
• reflux Gastro-oesophagien.
• Restriction gastro-intestinale supérieure.
• Blessures nasales.
• Base des fractures de crâne.

Insertion d'un tube nasogastric :

• Expliquez la procédure et obtenez le consentement.
• Fournissez un signal pour que le patient arrête la procédure.
• Ne reposez le patient en position semi-droite avec la tête soutenue avec des oreillers et inclinée ni vers l'arrière ni en avant.
• Examinez les narines pour le défaut de forme ou les obstructions pour déterminer le meilleur côté pour l'insertion.
• Mesurez la tuyauterie du pont du nez au lobe de l'oreille, puis au point à mi-chemin entre le plus bas de gamme du sternum et le nombril.
• Marquez la longueur mesurée avec un marqueur ou notez la distance.
• Lubrifiez 2-4 pouces de tube avec du lubrifiant (par exemple, 2% Xylocaine®).
• Passez le tube par l'intermédiaire de l'un ou l'autre de narine, après le pharynx, dans l'oesophage et puis dans l'estomac
• Instruisez le patient avaler et avancer le tube comme hirondelles patientes (sirotant un verre d'aides de l'eau).
• Si la résistance est rencontrée, tournez le tube lentement tout en avançant vers le bas. Ne forcez pas.
• Arrêtez immédiatement et retirez le tube si le patient devient affligé, commence à haleter ou tousser, devient cyanosed ou si le tube love dans la bouche.
• Avancez le tube jusqu'à ce que la marque soit atteinte.
• Vérifiez la position du tube (voir ci-dessous).
• Fixez le tube avec la bande.

Vérification de la position de tube :

• Il est essentiel de confirmer la position du tube dans l'estomac par un de ce qui suit :
• PH de essai d'aspiré : le placement gastrique est indiqué par un pH de moins de 4, mais peut grimper jusqu'à entre pH 4-6 si le patient reçoit les drogues acide-inhibantes. L'utilisation du papier tournesol bleu de vérifier l'acidité d'aspiré est insuffisamment sensible pour distinguer les niveaux de l'acidité.
• Rayons X : confirmera seulement la position lorsque le rayon X est effectué. Le tube a pu s'être déplacé avant que le patient soit revenu à la salle. Faute d'essai aspiré positif, où les lectures de pH sont plus de 5,5, ou dans un patient qui est inconscient ou sur un ventilateur, un rayon X doit être obtenu pour confirmer la position initiale du tube nasogastric.
• Le vieil essai de présenter une petite quantité d'air dans l'estomac et de la vérification un bruit de bouillonnement au-dessus de l'epigastrium n'est pas recommandé, car il est peu fiable et peut donner la réassurance fausse.

Fixant et surveillant le tube :

• Des tubes de Nasogastric devraient être attachés du ruban adhésif solidement au nez pour éviter le déplacement.
• Le tube devrait être rincé régulièrement pour empêcher l'habillage de l'alimentation et du médicament menant à l'occlusion.
• La position du tube devrait être surveillée en enregistrant la longueur du tube au moment où la sortie de la narine, vérifiant régulièrement le pH de l'aspiré, vérifiant le journal nasal de bandes de fixation et vérifiant les signes du malaise respiratoire ou du regurgitation.
• La position de tube doit être vérifiée :
• Sur le placement initial.
• Au moins une fois quotidien pendant les alimentations continues, ou avant l'administration de l'alimentation suivant une coupure ou si alimentation de bol.
• Avant l'administration des drogues si le tube n'est utilisé pour aucun autre but.
• Après des épisodes de la toux, de retching ou de vomir.
• Après aspiration oro-pharyngée.
• Là où il y a n'importe quel soupçon d'un changement de la longueur de la pièce évidente du tube.
• Là où il y a malaise ou reflux d'alimentation dans la gorge.
• S'il y a des signes de la détresse respiratoire.
• Si le patient est transféré à partir d'un secteur clinique à l'autre.

Médicaments :

• La plupart de médicament n'est pas autorisé pour l'administration par un tube nasogastric.
• Un pharmacien devrait être consulté pour le conseil quant à la préparation la plus appropriée pour l'administration par un tube entérique.